Inschrijving Lid - Het Venegat (powered by e-captain.nl)

Via het onderstaande formulier kunt u zich inschrijven als lid van de vereniging

Achternaam*

Voornaam*

Tussenv.

Voorletters*

Geslacht*

Ik ben heel handig in:

Geb.datum*

Foto (niet verplicht)

E-mail privé*

Telefoon

Adres*

Huisnr*

Huisnr.toev.

Postcode*

Plaats*

Land*

Lidmaatschap

Door akkoord = Ja te kiezen ga ik akkoord met automatische incasso van € 12,50 per jaar op onderstaande bankrekening

Ik ga akkoord met autom. incasso

Tenaamstelling incasso

IBAN Bankrekening (BIC hoeft niet)

BIC 1

Groepen

Nieuwsbrieven

Algemeen

Lid worden?

Soortlid

Controle*

Verzenden